Ja, ik steun Stichting Hartekind éénmalig maandelijks jaarlijks

met een bedrag van 5 euro 10 euro 15 euro 20 euro 25 euro 50 euro 75 euro 100 euro 250 euro

Ik machtig Stichting Hartekind het bedrag van mijn rekening af te schrijven

rekeningnummer

voorletter(s)

achternaam

geslacht m v

geboortedatum

straat

huisnummer

postcode

woonplaats

e-mail

telefoon

Ik blijf graag op de hoogte en meld mij bij deze aan voor de nieuwsbrief